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全县共为参合农民补偿8191.29万元

更新时间:2018-09-25

  新农合制度全面建立以后,如何顺应群众的期待,加快农村基本医疗保障制度建设,让更多参合农民得到更多实惠,是卫生部门承担的近期重点医改任务之一。今年以来,莒县卫生局紧紧围绕解决农民的看病就医问题,在新农合工作中转变管理思路,创新管理模式,更加重视“管”、“控”供方,发挥制定政策、掌握信息等方面的优势,综合运用行政管理、经济调节等多种手段,控制次均费用增长、提高可报费用比例,明显减轻了参合群众的就医负担。

  “如何创新新农合管理模式,让群众看得起病、看得好病,是我们卫生主管部门落实科学发展观的一项重要内容,是保障群众健康的基础。”莒县卫生局党组书记、局长郭维金如是说。

  为了发挥新农合基金的最大效益,该局首先从加强制度建设入手,划出红线,科学规范,用硬杠杠来约束医疗机构的诊疗行为。

  通过修订完善《莒县新型农村合作医疗管理办法》:“使用新农合目录外医药费用占总医药费用的比例在村、一、二、三级定点医疗机构分别不高于5% 、10% 、15% 和20% ,超出规定的部分由定点医疗机构按相应补偿比例补偿给患者,费用由定点医疗机构承担,在每月核拨定点医疗机构补偿款时予以扣除。”使今年 1-9月份全县参合农民住院费用可报比例提高到 93% ,实际住院补偿比较去年提高5.18个百分点(不含二次补偿)。

  针对新农合运行存在的突出问题,着力规范医患双方的住院行为,制定出台了《莒县新型农村合作医疗住院管理暂行规定》,有效防范“门诊转住院”、“小病大治”、“挂床住院”、“空床住院”等现象。本着便民、利民、为民的原则,重新制定了《莒县新型农村合作医疗转诊管理办法》、《关于参合农民意外伤害住院补偿审核的若干规定》,既简化手续、提高服务效率,又明确定点医疗机构职责,杜绝违规补偿,引导群众理性就医。

  按照“精细化管理、人本化服务”的工作目标,综合对定点医疗机构的各项规定要求,认真落实定点医疗机构考评制度,并引入医疗费用控制指标,使考评标准能够切合医改精神,符合新农合制度巩固发展的需要。每月调度医疗费用指标,每季度分析基金运行情况,每周期分半年、年底两次对定点医疗机构进行考评。 考评结果在全系统进行通报,并且与定点医疗机构资格审定、预扣款的拨付比例挂钩,力求在群众就医需求快速释放的医改大背景中,通过控制次均费用,保障基金安全运行。今年 1-9月份,全县共为参合农民补偿8191.29万元,受益 266.5万人次,基金使用率占67.4% ;次均门诊费用 30.1元,次均住院费用 2453.2元,均低于全市平均水平。

  为贯彻上级的医改决策部署,该局会同财政部门科学编制年度新农合基金预算,积极支持基本药物制度实施。将 523 种基本药物全部纳入新农合报销目录,在原报销比例的基础上提高10个百分点报销。提前调整新农合管理软件,过渡期间在村卫生室实行基本药物、非基本药物分开处方制度,保证了参合农民自5月1日开始,在乡、村两级定点医疗机构,通过现场报销,同时享受到药品零差价销售和基本药物新农合优惠补偿政策,深受群众欢迎,顺利地推动了基本药物制度在全市的先行实施。

  改革支付方式,是改善新农合管理、控制医药费用不合理增长的必然趋势。2010年下半年,莒县被省卫生厅确定为开展新农合支付方式改革试点工作的26个省级试点县之一。从莒县基层医药卫生体制综合改革的实际出发,为推动乡镇卫生院转变服务模式、改革运行机制,主动控制医药费用、降低服务成本,在前期调研的基础上,他们选择门诊总额预付改革作为突破口,制定下发了《2010年莒县新型农村合作医疗门诊统筹总额预付实施办法(试行)》,自10月份开始在全县推行实施,预计将门诊补偿支出占全年筹资总额的比率控制在 20% 左右,进一步优化基金支出结构,支持政策范围内住院费用报销比例的提高。

  新农合补偿方案趋于合理后,该局及时把工作重心转移到加强新农合监管上来,坚持“三个结合”,提高监督检查效能,建立健全长效监管机制。

  坚持行政监督与专家审核相结合。他们对新农合实行目标管理,强化工作责任,严格评估考核。新农合管理经办机构分级负责、密切配合,细化工作措施,加强对新农合运行的监测、管理,督促、指导定点医疗机构严格控制次均医药费用增长。聘请 10位医学专家成立了新农合技术指导组,每月随机抽查一定比例的住院病历,调查是否存在大处方、 乱检查、 违规收费等行为。对医疗服务行为定性发生异议的,将病历交专家指导组评审,并以专家意见为标准核减补偿额。

  坚持网络监管与现场检查相结合。高度重视网络信息化建设,投资 230万元,购买微机、打印机等设备,近日将新农合信息管理网络延伸到全县454 处标准化村卫生室。不断改进完善新农合信息管理系统,经过技术攻关,实现了新农合网络与医院管理系统的对接。“两网”对接后,利用数据的实时传输,密切监测基金使用情况及流向,密切关注医疗费用变化,强化预测分析,提供需要重点监管的环节和单位。在实施网络监控的同时,不放弃对定点医疗机构的现场检查,要求合管办工作人员每周有3个工作日到定点医疗机构进行日常监督检查,对全部外伤住院病人实行个案调查,针对苗头性、倾向性问题每年组织不少于2 次的专项检查,对发现的问题及时予以整改纠正。

  坚持主动公示与社会监督相结合。推行三级公示制度,必赢棋牌娱乐下载每月将参合农民领取补偿款信息进行公示。广开监督投诉渠道,建立了群众有奖举报制度。利用电话联系参合农民,定期抽查或有针对性地核查医药费用报销情况。对群众举报投诉的问题实行跟踪调查或者截取样本分析,凡查实的违规违纪行为一律严肃处理,绝不姑息。今年 1-9 月份,共处分乡村医生14人,撤消了两处村卫生室的定点医疗机构资格,追回违规补偿款1.15万元。(周绪通 邱学文)

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